七问鼻腔冲洗，你都答得上来吗？
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2022-05-19 16:43
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鼻腔冲洗(Nasalirrigation)是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，具有良好的疗效和耐受性。随着鼻内镜的普及，鼻内镜手术成为耳鼻咽喉科一种常规的手术，而鼻内镜手术后，如何促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施。
（2）各类鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，鼻腔肿瘤放、化疗后处理患者
鼻腔冲洗既可以作为一种辅助治疗方法用于各类鼻炎，还可作为一种给药途径，使药物广泛分布于鼻窦及鼻腔黏膜表面，促进药物与鼻黏膜充分接触。另外还可作为一种获取标本的方法，广泛用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的诊断和治疗。
鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔刺激、局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等副作用多等症状，但是大部分人认为这些副作用不重要，而且也不影响患者对鼻腔冲洗的满意度。
冲洗液 pH 值确定是临床遇到的常见问题，采用缓冲液还是非缓冲液仍有不同看法。
鼻分泌物 pH 值 为 5.6～6.5，溶菌酶在酸性环境中可起到最佳杀菌作用。但有学者认为偏碱性盐水有利于细菌生物膜的清除。
影响药物鼻腔吸收的因素众多包括鼻腔黏膜的功能状态、鼻腔的温度、湿度、鼻腔结构、药物的脂溶性、解离度、相对分子质量、剂型、渗透压、浓度等，其中颗粒大小是影响药物吸收的至关重要的因素。Hilton 等通过研究表明：雾化颗粒大小在0.67～0.99mm 能够有效沉积在上颌窦内，而较大的颗粒则直接沉积在鼻底，难以到达上颌窦内。
（1）盐水冲洗：
我国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南推荐应用等渗或3％高渗盐水冲洗。生理盐水被认为是既符合鼻黏膜生理要求、又不对黏膜产生刺激的最佳冲洗液。然而3％高渗盐水被多数学者推荐应用于临床。有关盐水浓度的研究相关资料较多，其结论不尽相同。盐水浓度太高必然会损害纤毛功能，7％的高渗盐水可导致暂时性的纤毛停滞，14％的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。同浓度的盐水分别应用于健康成人及鼻窦炎患者得出结论却不尽相同。（对鼻腔冲洗液应当是高渗还是等渗，有比较大的争论，大多数应用的是高渗的冲洗液）。
临床应用鼻腔冲洗液中加用抗生素的较多，如氨基苷类抗生素。但在慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南中对慢性鼻窦炎的局部治疗不予推荐。因为慢性鼻窦炎的主要病理改变和病理生理学机制是炎性反应过程，而不完全是细菌感染的过程。局部应用抗生素达不到抑菌及杀菌的作用，反而引起耐药性。有资料表明庆大霉素等氨基苷类药物对鼻黏液纤毛上皮可起到直接损伤作用。应用抗真菌药物鼻腔冲洗治疗真菌性鼻窦炎疗效肯定。
Kim等认为3.5％低浓度次氯酸溶液（pH＝7.0或 pH＝8.4）可以有效抑制细菌、真菌及病毒。Staffieri 等发现硫锟铁混合温冲洗液能够显著缓解患者鼻塞症状，增加鼻腔通气。提高黏液纤毛功能，显著降低嗜酸粒细胞数，而等渗盐水则无此作用。国内研究最多为中药冲洗液，疗效不错。
包括鼻腔灌洗、鼻腔喷液、鼻腔喷雾等。鼻腔冲洗一般取一侧头低位，两侧鼻腔交替进行；从鼻塞较重的一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致中耳炎。冲洗过程中，要观察冲洗液中有无血迹、痂皮及脓性分泌物等。冲洗时嘱患者勿用鼻吸气、讲话，以免引起误吸、呛咳或中耳感染。冲洗过程中如出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。雾化式冲洗装置一般为定量或持续喷雾。使用时，将喷头对准鼻孔，按压喷嘴，雾化液体即可喷入鼻腔。其特点是喷头小，喷量可控，携带方便，易操作。
一项荟萃研究表明，鼻腔盐水冲洗可以有效预防与减轻病毒感染。尤其是奥密克戎株新冠病毒感染患者的临床潜伏期短（与德尔塔变异株相比）、临床症状轻（轻症或无症状患者占一半以上，症状主要发生在上呼吸道，少有侵犯肺部）、传染性强（是德尔塔变异株的3～5倍）的特点，对这些患者进行鼻腔盐水冲洗，可以有效改善鼻部症状，缩短病毒转阴时间，加速康复过程，减少住院治疗时间。
健康人群每天进行鼻腔盐水冲洗，可以作为预防保健策略；医护人员及抗疫人员则可以在防疫工作后进行鼻腔冲洗护理，以减少病毒在鼻腔的黏附；作为物理治疗手段之一，新冠病毒感染患者通过鼻腔盐水冲洗可以减少患者向空气中释放“病毒飞沫”，降低呼吸道病毒借助气溶胶的传播，并加快感染患者的转阴甚至治愈。
