重庆治疗过敏性鼻炎的的有效手段-脱敏治疗
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2021-06-28 11:00
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脱敏治疗，即标准化的特异性免疫治疗，是世界卫生组织针对过敏性疾病“四位一体”治疗体系中唯一能改变免疫机制的对因治疗方法。其原理是经过正确检测获得患者过敏原(变应原)类型后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经皮下反复注射或舌下含服或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，达到维持剂量后，维持足够的疗程，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。
医院中常用的变应原制剂包括螨(屋尘螨、粉尘螨)、致敏花粉(如蒿草)、和宠物毛发皮屑(猫、狗)等，主要针对过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎进行脱敏治疗。
在实际临床中，单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的，并且很难实现。临床上常用的抗过敏药物虽然起效快，但是临床效果欠佳，并且不能阻断过敏性疾病的进展恶化，需要长期反复使用，容易产生耐药性和依赖性。
而脱敏治疗是目前唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式，尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。
脱敏治疗明显减少激素等对症药物的使用，有效避免因长期服药带来的不良反应, 尤其是可能对儿童发育造成的影响。
研究证实患者经过脫敏治疗三年后，减少使用吸入激素达90%
脱敏治疗能减少医疗费用，减少对症用药量，相对有更高经济效益
通常而言，医生在建议病人进行脱敏治疗前应对病人进行精准的诊断，其主要内容包括以下四个方面：
即是否是过敏性鼻炎(伴结膜炎)、过敏性哮喘、膜翅目昆虫毒液过敏症、特应性皮炎和食物过敏;
常见症状包括不停地打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼红、眼痒等;
通常皮肤激发试验(SPT)需要大于等于2个“+”、SIgE检测大于等于2级。满足以上四点的病人也就达到了接受脱敏治疗的基本条件。
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季节型 :主要的过敏原产生于植物授粉的季节，所以在花粉季节，病人的症状加重。
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全年型：通常由常年存在的过敏原引起如：尘螨，病人在室内待得久，暴露在抗原时间增加，症状可能加重。
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AR是哮喘危险因素；过敏性鼻炎和哮喘：一个气道 一个疾病；
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AR常见并发症：鼻窦炎，鼻息肉，结膜炎，分泌性中耳炎，上呼吸道感染，口式呼吸，睡眠紊乱；
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AR干预社交，对个人造成经济负担尤其是家庭和社会；
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特定年龄段先后出现不同特征性过敏性疾病临床表现，并持续多年，随年龄增长，某些临床表现逐渐加重并可能占据主导地位，而其它的则同时存在或消失；
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呼吸道过敏性疾病如过敏性鼻炎和过敏性哮喘会随年龄增长加重并占据主导地位；
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1998-WHO：特异性免疫治疗（脱敏治疗）是唯一可能改变过敏性疾病自然进程，影响过敏性疾病发病机制的对因治疗；
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2012-WAO: 舌下特异性免疫治疗（舌下脱敏）安全性远高于皮下，是为安全而诞生的给药方式；
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2014-WAO: 单一变应原制剂舌下脱敏治疗单一脱敏和多重过敏疗效相似；
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接受脱敏治疗的鼻炎患者比起没有接受脱敏治疗的发展成哮喘的机会减低45%
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接受脱敏治疗的单一过敏患者比起没有接受脱敏治疗的发展成多种过敏的机会减低63%
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接受脱敏治疗的间歇性哮喘患者比起没有接受脱敏治疗的发展成持续性哮喘的机会减低68%.
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用法：药瓶倾斜，将液滴滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日1次，固定时间用药。 如一次用药滴数过多可分多次在同一时间段内服用
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规定儿童（4-14岁）：初始治疗用1-3号，4号维持
青少年或成年人（≥14岁）：初始治疗用1-4号，5号维持
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国内，根据临床研究，至少2年，疗程越长，疗效越巩固
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原则:病情有改善使用降级治疗。建立患者档案，督促继续用药。做好患者教育。
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世界卫生组织(WHO推荐的唯一可以影响过敏性疾病自然进程的“对因”治疗方法.
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通过严格的特异性免疫治疗，使得你的免疫系统趋于正常，能够逐渐“适应”外界过敏原，从而避免过敏症状的出现。
4、个体化的脱敏治疗
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过敏性疾病需要以：长期、持续、规范、个体化的原则来进行治疗。
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不同的患者对过敏原的耐受剂量是不一样的，有些患者的耐受性比较好，以低剂量的过敏原去刺激患者所起到的疗效相当有限。因此，针对这类患者应给予高剂量治疗，从而使其对更高剂量的过敏原耐受。
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对于耐受性较差的患者，我们以低剂量的浓度去刺激患者，让患者对这个剂量适应并能向高剂量耐受的趋势发展。
如患者使用递增剂量感觉疗效明显，但无法耐受维持剂量时（使用耐受剂量维持1-2周尝试3次仍无法递增），可使用最大能耐受的递增剂量进行维持期SLIT 治疗
在对药物耐受的前提下，如患者使用至维持剂量6 个月后仍感觉效果不显著，可根据患者身体情况，适当增加剂量以获得更好的疗效
（4）特异性免疫治疗初期，无过敏症状了就停止治疗？
无过敏症状正好说明特异性免疫治疗开始起效，且疗效较好，治疗初期只是暂时控制过敏症状，停药后易复发，只有坚持2年以上的疗程才可能获得长期疗效。
（5）特异性免疫治疗起效后，立即停止对症药物的使用？
免疫治疗的起效时间相对较慢，前期需要服用抗过敏药物来控制症状，脱敏起效后根据疾病严重程度，遵医嘱逐渐进行对症药物的递减，最后只用特异性免疫治疗药物进行维持，直到疗程结束
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国外有大量的4岁以下儿童使用slit的报道，国内专家也已用于4岁以下儿童，证明安全有效。现在很多2、3岁的过敏患儿在进行舌下脱敏；
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WAO SLIT Position Paper：年龄似乎不是SLIT的禁忌；
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SLIT可建议作为早期治疗呼吸道过敏性疾病的策略；
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儿童免疫系统可塑性更强，效果更好。
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目前没有资料提示妊娠期间的脱敏治疗对胎儿或孕妇造成不良影响
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国内外临床对照试验观察表明，脱敏治疗对孕妇和胎儿来说是安全的；
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