前段时间有个朋友问我：“我家孩子5岁了，昨天早上忽然流鼻血，流了好多，按压了快1分钟了才止住，家里吓坏了，赶紧去县医院，医生让查了个血常规、凝血四项，看着也没有向上向下的箭头，医生说没事，但我们还不放心，是不是上火了？用吃点什么吗？”
每个孩子都是家里的掌中宝，有一点风吹草动就有种天塌下来的赶脚。不过，这也是好现象，不容易耽误治疗。
看了朋友的信息，我发出了我的连环问：“孩子平时总流鼻血还是第一次出现？流鼻血前抠鼻子了没？最近喝水怎么样？家里觉得干燥吗？平时有没有皮肤青一块紫一块的情况？孩子平时有总流鼻涕、打喷嚏，说鼻子痒或者总揉鼻子的情况吗？”
“流鼻子之前确实看见他自己抠鼻子了，最近确实喝水有点少，大便也干。平时身体壮的跟牛似的，没有皮肤发青或者发紫，也没有流鼻涕、打喷嚏。”朋友回复。
“我考虑还是抠鼻子导致的血管破裂，应该问题不大，平时注意少量多次喝温水，告诉孩子别抠鼻子，他要觉得有鼻屎，你可以用棉签蘸温水先把鼻屎软化了，这样不容易损伤血管。”我回复。
平时门诊上也有不少因为流鼻血来就诊的孩子，很多家长担心是血液病，尤其是家里刚装修过，老母亲这颗心就更惴惴不安了。其实，流鼻血有很多种原因，下面我们一一道来流鼻血的那些事。
鼻出血有哪些表现？
看到有血从鼻腔出来，我们就知道是流鼻血了。
有时候出血量小，没有从鼻孔流出来，反而会倒流到咽喉，这也是平时看到的唾液里有血丝的原因之一。
如果出血量大，会出现休克的表现：比如脉搏细弱、面色苍白、口渴、烦躁等。
鼻出血的常见原因
除了血液病会导致出血，还有哪些原因会导致鼻出血呢？
首先想到的应该是鼻黏膜干燥：比如春天或者秋天，气候干燥，鼻黏膜也会失去濡润，加上喝水不足，很可能会导致血管破裂出血。（跟手干燥时裂口是一样的道理）
如果平时有反复流清鼻涕、打喷嚏、鼻子痒的情况，考虑是过敏性鼻炎导致的粘膜脆性增加。
如果平时经常流脓鼻涕、头痛，有可能是鼻窦炎；如果有明确异物史：比如看见孩子往鼻子里塞东西，但没见东西出来，考虑是异物刺激引起的。
有明确外伤史，需考虑骨折；外伤后耳朵有液体溢出，同时伴随鼻出血，需考虑颅底骨折。
如果有发热性疾病，病程中出现鼻出血，考虑与原发病有关，或者感染较重出现DIC。
经常有皮肤青一块、紫一块，牙龈出血，关节肿胀、疼痛，则需考虑血液系统疾病。
孩子挑食，或者长期吃不到新鲜蔬菜、水果，有可能是缺乏维生素造成的。
遗传性出血性毛细血管扩张症会以鼻出血为首发症状，每周或者每天出现。但此病会伴随末梢血管扩张的表现，比如口唇、舌头、手指等处。此病是显性遗传性血管病，所以家里人可能也有这样的情况。
孩子流点鼻血也算是泻火，应该没啥大事吧？
临床上遇到孩子家长常常形成两个极端：有的对孩子过度担心，有的大大咧咧，不当回事。
偶尔流一次事不大，但反复出血，出血量大，会导致贫血或者休克。
比如有的孩子看起来面色苍白，有的孩子会说头晕、不想吃饭；
贫血时间长，为保证全身组织器官的血供，心脏不得不加速跳动，所以有的孩子会有心慌的表现，数心率会发现心率明显增快。
反复流鼻血，如果发现不及时，血液凝结形成血块容易阻塞气道出现窒息。
孩子出现鼻出血，应该做哪些检查，初步排除呢？
如果初次流鼻血或者好几年才有一次这种情况，可以先查血常规、凝血四项初步排除血小板异常、凝血功能障碍导致的出血。
如果平时经常流鼻血，则需完善血小板功能、毛细血管脆性实验、鼻腔镜等相关检查。
鼻出血时该怎么处理？应该仰头还是低头？
很多家长看到孩子鼻血流的到处都是，赶紧让孩子仰头，仰起头血是没有流出来，但也没有停止，反而会倒流到咽喉导致呛咳，尤其是出血量大、孩子小时，会导致窒息。
正确的姿势是：让孩子端坐位，头稍低，家长用手指按压出血侧的鼻翼（利特尔区，因为此处血管丰富，是出血高发区），按压10分钟左右，不能按1-2分钟把手拿开看看血有没有止住，这样不利于止血；如果有条件，可用冰袋或者冷水毛巾敷额头。
图片如果血流到咽喉，告诉孩子及时吐出来，吞咽后易引起胃肠不适。
孩子看到满手是血，肯定吓得哭闹不止，此时需拿玩具转移孩子注意力或者想法安慰孩子，尽量让孩子保持安静，使劲哭闹血管压力较高不利于止血。
如果按压10分钟仍出血不止，需及时带孩子就诊。
鼻出血量大或出血不止，需做如下处理：（以下为院内处理，家长不宜操作）
局部处理：
用0.1%肾上腺素生理盐水棉片置入鼻腔暂时止血后，寻找出血部位。采取不同方法止血：
烧灼法：需在鼻腔镜下进行。用于反复少量出血，部位明确者。
填塞法：鼻腔纱条填塞：抗生素或者凡士林纱条，填塞时记住数目，以免取出时遗漏，凡士林纱条可保留1-2天，抗生素纱条可保留3-5天
膨胀海绵或可吸收物填塞：用于渗血面大如血液病患儿。
后鼻孔填塞：鼻腔填塞无效可使用此法。
鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫：耐受性优于后鼻孔填塞。
全身处理
1）止血药：酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、6-氨基己酸等。
2）补充维生素C、P、K。
3）过敏性鼻炎用鼻喷激素及抗组胺药，鼻窦炎用抗生素及生理海水冲洗鼻腔。
4）异物者需在鼻内镜下及取出异物。
5）发热性疾病、慢性肝肾疾病及时解决原发病。
6）贫血及休克者纠正贫血抗休克。
7）血液系统疾病需血液专科治疗
如果不是大病引起的鼻出血，平时应该怎么预防呢？
毕竟流血这件事怪吓人的。
首先平时要让孩子多吃新鲜蔬菜、水果。
有的家长可能说：孩子挑食，是菜不进，只吃肉。那当老母亲的就得费点心喽：可以把蔬菜打成汁，用来蒸馒头或者烙小饼，馒头也可以弄成小动物的造型；也可以包水饺，水饺是最有营养的东西，包的过程也可以让孩子参与进来，毕竟自己动手的乐趣是不言而喻的。哪怕弄得全身全地是面，只要孩子能吃进去，这些都是小事。
其次让孩子多喝水。
别小看喝水这件事，其实喝水也有讲究。
喝水要喝温开水，凉水容易伤肠胃；喝的时候要小口频饮，一下喝一大杯，孩子肚子水饱也不舒服，而且喝太多也运化不了，容易酿生湿邪（这是中医说法），就跟一个毛驴能驮一代东西，你非让他驮两袋，它肯定会被累垮。
春季或者秋季气候干燥，可以熬点冰糖雪梨水，滋阴润燥。气候干燥时家里也要注意使用加湿器。
最后就是减少不良习惯。告诉孩子不要抠鼻子，如果有鼻屎，可以用盐水或者温水棉球湿润鼻腔，等鼻屎软化后再用镊子取出。
