儿童鼻窦炎病因及其特点
儿童鼻窦炎最常见的病因及其特点如下:
①鼻窦窦口相对较大,鼻腔和鼻道狭窄,鼻腔疾病如急慢性鼻炎、变应性鼻炎之分泌物易经窦口侵入鼻窦;
②儿童的抵抗力和适应力均较弱,临近器官感染病灶如上呼吸道感染、扁桃体炎等常继发鼻窦炎;
③腺样体肥大阻塞后鼻孔或感染,影响鼻及鼻窦通气引流、黏膜和纤毛的正常功能;
④特应性体质(如哮喘、变应性鼻炎),常引起鼻腔鼻窦的黏膜水肿,鼻窦引流功能障碍;
⑤下呼吸道感染及慢性炎症(如慢性气管炎和支气管扩张)互为因果,且均可诱发鼻窦炎。还可能存在免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征(PCD)、胃食管反流(GER)、阿司匹林耐受不良和HV等病因。
儿童鼻窦炎的危害
儿童鼻窦炎的危害表现在局部和全身,其中局部症状相似:
①鼻塞:多为持续性鼻塞,影响呼吸和睡眠。
鼻涕粘稠或鼻甲肥大,分泌物堵于鼻道,患儿鼻塞明显。
②脓性鼻涕:儿童急性鼻窦炎多为全组鼻窦炎,各个鼻道堵满分泌物,量多,呈粘性、脓性。前组鼻窦炎的脓性鼻涕多由前鼻孔流出,后组鼻窦炎的脓涕则常倒流入鼻咽部,可引发“鼻后滴漏综合征”,如出现刺激性咳嗽等症状,夜间较重,大多数家长不会想到去耳鼻喉科就诊。
鼻内镜检查见分泌物堵塞于中、下鼻道、难以擤出或擤净,倒流到咽部易导致咳嗽咳痰。
③头痛:较小患儿难以清晰表达,易烦躁、哭闹、易激惹。
④嗅觉减退:多为暂时性,少以此就医。
⑤听力下降:若咽鼓管水肿或腺样体肥大导致咽鼓管功能障碍,引起分泌性中耳炎或急性化脓性中耳炎,甚至中耳炎迁延不愈,则可损害听力。
鼻窦炎影响咽鼓管功能,容易导致急性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎(不同病例)。
鼻窦炎合并腺样体肥大、分泌性中耳炎:内镜下见中鼻道大量脓性分泌物延及鼻咽部,腺样体组织堵塞后鼻孔;鼓膜呈琥珀色、凹陷。
急性鼻窦炎由于多继发于上呼吸道感染,全身症状较突出且与上呼吸道感染症状相似,有畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身乏力,甚至呕吐、腹泻。慢性鼻窦炎全身症状轻重不等,时有时无,拖延较久可导致行为变化,如精神萎靡、记忆力差、注意力不集中等;或者继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症;若出现高热、惊厥或抽搐及喷射性呕吐等,应警惕颅内并发症的可能。
慢性鼻窦炎是感染性疾病,在青春期后有自愈倾向,任何年龄的儿童鼻窦炎患者应当首选保守治疗。只有保守治疗临床疗效不佳,或检查发现有鼻息肉,才会选择手术治疗。
治疗主要目的是:
①重建鼻窦的正常生理;
②快速消灭分泌物中的细菌;
③预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。
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